Điều khoản bảo hiểm trợ cấp y tế Manulife

Bảo hiểm nhân thọ Manulife – Điều khoản bảo hiểm trợ cấp y tế Manulife

Bảo hiểm trợ cấp y tế sẽ san sẻ, hỗ trợ bạn các khoản trợ cấp y tế điều trị bệnh khi ốm đau hay nằm viện.

Chi phí y tế ngày một tăng và luôn là nỗi lo thường trực của mỗi chúng ta bên cạnh các chi phí hằng ngày khác, có tác động lớn đối với những người mắc bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo thường xuyên phải chi trả viện phí. Gánh nặng này sẽ được giải tỏa và chia sẻ với gói bổ trợ thiết thực này.

ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM TRỢ CẤP Y TẾ BẢO HIỂM NHÂN THỌ MANULIFE 

ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA

1.1 Ngày Hiệu Lực: là ngày mà Sản Phẩm Bổ Trợ bắt đầu có hiệu lực và được ghi nhận tại Trang hợp đồng hoặc Xác nhận thay đổi hợp đồng (nếu có).
1.2 Ngày Cấp: là ngày mà Sản Phẩm Bổ Trợ được Công ty chấp thuận và được ghi nhận tại Trang hợp đồng hoặc Xác nhận thay đổi hợp đồng (nếu có).
1.3 Người Được Bảo Hiểm: là (những) người được bảo hiểm theo các quy định của Sản Phẩm Bổ Trợ. Tùy thuộc vào yêu cầu của Bên mua bảo hiểm và sự chấp thuận của Công ty, Người Được Bảo Hiểm phải đáp ứng toàn bộ các điều kiện sau vào Ngày Hiệu Lực của Sản Phẩm
Bổ Trợ:
– Còn sống và có mối quan hệ bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm
– Đang hiện diện tại Việt Nam
– Trong độ Tuổi: tối thiểu từ 1 tháng Tuổi và Tuổi tối đa không vượt quá: 58 tuổi đối với Hợp Đồng Bảo Hiểm có thời hạn đóng phí là 12 năm; hoặc 55 tuổi đối với Hợp Đồng Bảo Hiểm có thời hạn đóng phí là 15 năm.

1.4 Tuổi: là tuổi của (những) Người Được Bảo Hiểm tính theo ngày sinh nhật gần nhất trước: Ngày Hiệu Lực hoặc Ngày kỷ niệm hợp đồng trong các Năm hợp đồng tiếp theo.
1.5 Số Tiền Bảo Hiểm: là mệnh giá của Sản Phẩm Bổ Trợ do Bên mua bảo hiểm yêu cầu và Công ty chấp nhận bảo hiểm. Số Tiền Bảo Hiểm được thể hiện cụ thể trong Trang hợp đồng hoặc (các) Xác nhận thay đổi hợp đồng (nếu có).
1.6 Thời Hạn Đóng Phí: là khoảng thời gian tính từ Ngày hiệu lực hợp đồng đến Ngày kỷ niệm hợp đồng thứ 12 hoặc Ngày kỷ niệm hợp đồng thứ 15 mà trong khoảng thời gian đó Phí bảo hiểm của Sản Phẩm Bổ Trợ phải được đóng theo các điều khoản và điều kiện của Hợp Đồng Bảo Hiểm và Sản Phẩm Bổ Trợ.
1.7 Thời Hạn Sản Phẩm Bổ Trợ: là khoảng thời gian tính từ Ngày Hiệu Lực đến ngày chấm dứt như được nêu cụ thể tại Trang hợp đồng hoặc Xác nhận thay đổi hợp đồng (nếu có).
1.8 Giá Trị Hoàn Lại: là khoản tiền còn lại của Sản Phẩm Bổ Trợ sau khi lấy:
– Giá trị tiền mặt của Sản Phẩm Bổ Trợ được thể hiện trong bảng giá trị tiền mặt nêu tại Trang hợp đồng hay Xác nhận thay đổi hợp đồng (nếu có) (sau đây gọi là “Giá Trị Tiền Mặt”), trừ đi
– Các khoản Nợ.
1.9 Tai Nạn: nghĩa là một sự kiện hoặc một chuỗi sự kiện liên tục, khách quan xảy ra do tác động của một lực, một vật bất ngờ từ bên ngoài lên cơ thể của Người Được Bảo Hiểm và gây ra thương tật hoặc tử vong cho Người Được Bảo Hiểm. Sự kiện hoặc chuỗi sự kiện nêu trên phải là nguyên nhân trực tiếp, duy nhất và không liên quan đến bất kỳ nguyên nhân nào khác gây ra thương tật hoặc tử vong cho Người Được Bảo Hiểm trong vòng (90) ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện hoặc chuỗi sự kiện đó.
1.10 Bệnh Viện: là bệnh viện và có chữ “bệnh viện” trong tên gọi và trên con dấu chính thức hoặc trung tâm y tế cấp quận/huyện trở lên, được thành lập hợp pháp và thực hiện điều trị theo phương pháp tây y để chăm sóc và điều trị cho những người bị bệnh hoặc bị
thương, và có đủ các thiết bị chuyên môn để tiến hành việc chẩn đoán, có y tá chăm sóc 24/24 và có Bác Sĩ trực thường xuyên. Bệnh Viện đó phải được cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động hợp pháp.

1.11 Bác Sĩ: là cá nhân đăng ký hành nghề bác sĩ tây y được luật pháp công nhận trong lĩnh vực hành nghề của người đó để cung cấp dịch vụ y tế, khám, chữa bệnh, và/hoặc phẫu thuật. Vì mục đích của Sản Phẩm Bổ Trợ này, Bác Sĩ không được đồng thời là Bên mua bảo hiểm, Người Được Bảo Hiểm, Người thụ hưởng, thành viên trực hệ trong gia đình của Người Được Bảo Hiểm hay Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng hoặc đại lý bảo hiểm của Hợp Đồng Bảo Hiểm.
1.12 Nằm Viện: là việc Người Được Bảo Hiểm phải nhập viện để điều trị y tế đối với bệnh hoặc chấn thương tại một Bệnh Viện như là một bệnh nhân nội trú theo yêu cầu của Bác Sĩ theo các điều kiện Cần Thiết Về Mặt Y Khoa.
1.13 Ngày Nằm Viện: (hoặc được gọi tắt là “Ngày”): Để được tính là một Ngày Nằm Viện cho việc chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định của Sản Phẩm Bổ Trợ này, Người Được Bảo Hiểm phải Nằm Viện đủ 24 giờ liên tục.
1.14 Thai Sản: nghĩa là việc sinh đẻ, sẩy thai, nạo, phá thai, điều trị vô sinh, điều trị trước và sau khi sinh đẻ hay bất kỳ bệnh tật ốm đau nào hoặc tổn thương nào liên quan đến các sự kiện này.
1.15 Cần Thiết Về Mặt Y Khoa: nghĩa là dịch vụ y tế hoặc điều trị y tế: Phù hợp với các chẩn đoán và thông lệ về chẩn trị y
tế đối với bệnh hoặc chấn thương liên quan, và Phù hợp với tiêu chuẩn về hành nghề y dược. Có tính chất bắt buộc và phải thực hiện tại Bệnh Viện. Không nhằm mục đích thử nghiệm, chẩn đoán, nghiên cứu, phòng ngừa hoặc tầm soát. Có số Ngày Nằm Viện là hợp lý và phù hợp với thông lệ điều trị cho bệnh hoặc chấn thương liên quan.
1.16 Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt: là một khoa hoặc một bộ phận của Bệnh Viện, mà không phải là khoa, phòng hậu phẫu hay khoa, phòng hồi sức, cấp cứu và được Bệnh Viện thành lập nhằm chăm sóc và điều trị tích cực 24/24 giờ, chỉ dành riêng cho các bệnh nhân mắc bệnh nặng mà các chức năng quan trọng của cơ thể đang bị đe dọa đòi hỏi sự theo dõi, quan sát liên tục do Bác Sĩ chỉ định. Cung cấp tất cả các trang thiết bị, thuốc men và các phương tiện cấp cứu cần thiết ngay bên cạnh để có thể can thiệp ngay.
1.17 Bệnh Có Sẵn: nghĩa là tình trạng bệnh tật hoặc tổn thương của Người Được Bảo Hiểm đã được Bác Sĩ kiểm tra, chẩn đoán hay điều trị trước

ĐIỀU 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TRỢ CẤP Y TẾ MANULIFE

Trong thời gian Sản Phẩm Bổ Trợ này có hiệu lực, Công ty sẽ xem xét để thanh toán các quyền lợi bảo hiểm sau:
1. Quyền lợi trợ cấp nằm viện: 

Nếu Người Được Bảo Hiểm phải nằm viện, Công ty sẽ thanh toán quyền lợi trợ cấp nằm viện bằng số tiền bảo hiểm tại thời điểm nằm viện cho mỗi ngày nằm viện, với điều kiện là:
–  Tổng số ngày nằm viện tối đa mà công ty có nghĩa vụ chi trả theo Điều 2.1 này không vượt quá ba trăm sáu mươi lăm (365) ngày nằm viện cho mỗi năm hợp đồng.
–  Quyền lợi trợ cấp nằm viện theo Điều 2.1 này sẽ không được chi trả cho số ngày nằm viện đã được chi trả theo quyền lợi trợ cấp nằm viện tại khoa chăm sóc Đặc biệt nêu tại Điều 2.2.

2. Quyền lợi trợ cấp nằm viện tại Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt:

Nếu người được bảo hiểm phải nằm viện và được điều trị tại Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt, Công ty sẽ thanh toán quyền lợi này bằng hai (02) lần số tiền bảo hiểm cho mỗi ngày nằm viện để điều trị tại Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt.
3. Giới hạn và điều kiện chi trả chung:

Ngoài các quy định cụ thể nêu trên, việc thanh toán các quyền lợi bảo hiểm được quy định tại Điều 2.1 và Điều 2.2 cũng sẽ phụ thuộc vào các giới hạn và điều kiện chi trả chung như sau:
– Tổng số ngày nằm viện tối đa mà công ty có nghĩa vụ chi trả cho từng quyền lợi bảo hiểm được nêu tại Điều 2.1 hoặc Điều 2.2 không vượt quá một nghìn (1.000) ngày nằm viện cho toàn thời hạn hợp đồng.
–  Trong trường hợp người được bảo hiểm phải nằm viện tại các trung tâm y tế cấp quận/huyện hoặc các bệnh viện không trực thuộc sự quản lý của Bộ Y Tế, các bệnh viện/viện/khoa hoặc bất cứ cơ sở y học cổ truyền/y học dân tộc/điều dưỡng và phục hồi chức năng nào, số ngày nằm viện tối đa mà công ty xem xét chi trả trong trường hợp này không vượt quá năm (05) ngày nằm viện cho mỗi lần nằm viện.
4. Người nhận quyền lợi bảo hiểm

Ngoại trừ có thỏa thuận khác giữa công ty và bên mua bảo hiểm, quyền lợi bảo hiểm nêu tại sản phẩm bảo hiểm trợ cấp y tế của bảo hiểm nhân thọ Manulife này sẽ được công ty thanh toán cho: Bên mua bảo hiểm nếu bên mua bảo hiểm là cá nhân, hoặc người được bảo hiểm của sản phẩm bảo hiểm chính trong trường hợp bên mua bảo hiểm là tổ chức.

– Những giới hạn của Quyền lợi nằm viện

Quyền lợi này có những giới hạn dựa trên tỉ lệ sức khỏe suy giảm của tuổi già:

• Giới hạn độ tuổi: Tùy từng sản phẩm có giới hạn tuổi khác nhau, thông thường quyền lợi này sẽ kết thúc năm người được bảo hiểm 70 hoặc 75 tuổi.
• Giới hạn ngày nằm viện: Khi người được bảo hiểm nằm viện và được chi trả đủ 1.000 ngày đêm thì quyền lợi này sẽ chấm dứt tại thời điểm đó.
• Nơi nằm viện: Theo quy định, những “Bệnh viện trực thuộc bộ y tế” mới được chi trả quyền lợi này.

Tuy nhiên, bảo hiểm Manulife là đơn vị đầu tiên chi trả quyền lợi nằm viện cho người được bảo hiểm khi nằm viện qua đêm tại Bệnh viện trực thuộc bộ y tế; Trung tâm y tế cấp quận, huyện; Hoặc các Bệnh viện không trực thuộc bộ y tế, bệnh viện/ viện/ khoa y học cổ truyền/ y học dân tộc/ điều dưỡng, phục hồi chức năng. Do đó, khi theo dõi quyền lợi bảo hiểm với các công ty khác, bạn nên hỏi kỹ về phần này với đại lý bảo hiểm.

ĐIỀU 3: THỜI GIAN CHỜ CỦA BẢO HIỂM TRỢ CẤP MANULIFE

– Bất kể đã có quy định nêu trên và trừ trường hợp Nằm Viện do Tai Nạn, bất kỳ và tất cả các quyền lợi được quy định tại Sản Phẩm Bổ Trợ này sẽ chỉ được xem xét hoặc chi trả nếu việc Nằm Viện diễn ra sau ba mươi (30) ngày kể từ Ngày Cấp hoặc ngày khôi phục hiệu lực gần nhất của Sản Phẩm Bổ Trợ, tùy thuộc vào ngày nào đến sau.
– Công ty sẽ không thanh toán Quyền lợi bảo hiểm nêu tại Sản Phẩm Bổ Trợ này trong trường hợp Người Được Bảo Hiểm bị Bệnh Có Sẵn trong hoặc trước thời gian chờ.

ĐIỀU 4: CÁC TRƯỜNG HỢP LOẠI TRỪ

Công Ty sẽ không thanh toán Quyền lợi trợ cấp nằm viện, Quyền lợi trợ cấp một phần thu nhập, và Quyền lợi trợ cấp nằm viện tại khoa chăm sóc đặc biệt theo quy định tại Điều 3 của Điều Khoản Bổ Trợ này nếu như Người Được Bảo Hiểm Bổ Trợ phải Nằm Viện vì các nguyên nhân sau:

• Các Tình Trạng Tồn Tại Trước hoặc phát sinh từ hoặc có liên quan đến các Tình Trạng Tồn Tại Trước; hoặc
• Việc khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe không liên quan đến việc điều trị hay chẩn đoán thương tật hoặc ốm đau của Người Được Bảo Hiểm hoặc bất kỳ điều trị y tế nào không đáp ứng các điều kiện Cần Thiết Về Mặt Y Khoa; hoặc
• Điều trị khuyết tật bẩm sinh, vô sinh, triệt sản; hoặc
• Tất cả các điều trị về nha khoa hoặc phẫu thuật miệng trừ khi bắt buộc phải có điều trị do Tai Nạn gây ra trong khi Hợp Đồng còn hiệu lực; hoặc
• Phẫu thuật thẩm mỹ, lắp mắt kính và kính khúc xạ hoặc thiết bị trợ giúp thính giác và đơn thuốc cho các dịch vụ này, trừ khi các trường hợp nêu trên hoàn toàn là hậu quả do Tai Nạn gây ra trong khi Hợp Đồng còn hiệu lực; hoặc
• Bất kỳ một hình thức phẫu thuật nào tự lựa chọn tham gia; hoặc
• Thai Sản như đã được định nghĩa ở trên

• Chấn thương hay ốm đau phát sinh trực tiếp hay gián tiếp từ chiến tranh hoặc bất kỳ hoạt động nào của chiến tranh, dù là được tuyên bố hay không được tuyên bố, các cuộc nổi loạn, khởi nghĩa hay nội chiến; hoặc
• Tĩnh dưỡng, điều trị ở nơi an dưỡng hoặc điều trị rối loạn chức năng của não; hoặc
• Bất kỳ sự điều trị hay kiểm tra liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS) và bất kỳ tình trạng hoặc bệnh tật nào liên quan đến AIDS (ARC), hoặc nhiễm vi
  rút HIV; hoặc
• Tự gây thương tích, tự tử dù đang trong tình trạng tỉnh táo hay không, lạm dụng thuốc, thức uống có cồn,
  nghiện hoặc lạm dụng chất ma túy và do việc điều trị các bệnh lây qua đường tình dục; hoặc
• Tiêm phòng và tiêm miễn dịch; hoặc
• Các hành vi phạm tội của Bên Mua Bảo Hiểm hoặc Người Được Bảo Hiểm Bổ Trợ.

Công ty bảo hiểm nhân thọ Manulife có mặt ở nước ta hơn 20 năm và đang dần dần trở thành một thương hiệu uy tín, tin cậy chiếm lĩnh được sự tín nhiệm của khách hàng. Với 20 năm đồng hành cùng với người dân Việt bảo hiểm nhân thọ Manulife đã hoàn thành được vai trò và sứ mệnh lịch sử của mình là chăm sóc sức khỏe cho khách hàng và khuyến khích tiết kiệm tích lũy đầu tư cho tương lai.

Manulife Việt Nam đang có trong tay danh mục các gói bảo hiểm nhân thọ Manulife vô cùng đa dạng phù hợp với nhiều độ tuổi khách hàng khác nhau, phù hợp với mức thu nhập của từng khách hàng.